医疗服务费用的索偿管理 (雇员福利)

我们致力于为客户提供可持续的医疗保险服务。为此,我们希望向您说明我们的索赔管理流程的管理原则。

我们在所有医疗服务索赔中执行“合理及惯常费用”和“医疗所需”条款。

合理及惯常费用是指医院住院、治疗、程序、用品或其他医疗服务的收费,这些收费是医疗必要的,并且不超过当地相似疾病或伤害的一般收费水平。若费用高于合理及惯常的费用,本公司只会赔偿合理及惯常收费的金额。

该条款基于医疗收费应当既是医疗必要的,又应反映当地医疗市场的惯常收费的原则。我们通过参考私人医院、医疗机构、医院管理局网站上列出的私人服务费用,以及成员过去提交的相同类型医疗服务的索赔数据来厘定这一点。

医疗所需是指医院住院、治疗、程序、用品或其他医疗服务是为诊断或直接治疗伤病所必需的。通过将此条款应用于住院相关费用索赔,我们的目标是防止不必要的住院入院,确保顾客接收适当和必要的医疗。

AXA致力于确保我们的客户获得可持续的医疗保险服务。