我們致力於為客戶提供可持續的醫療保險服務。為此,我們希望向您說明我們索賠管理流程的管理原則。
我們在所有醫療服務索賠中執行「合理及慣常費用」和「醫療所需」條款。
合理及慣常費用是指醫院住院、治療、程序、用品或其他醫療服務的收費,這些收費是醫療必要的,並且不超過當地相似疾病或傷害的一般收費水平。若費用高於合理及慣常的費用,本公司只會賠償合理及慣常收費的金額
該條款基於醫療收費應當既是醫療必要的,又應反映當地醫療市場的慣常收費的原則。我們透過參考私人醫院、醫療機構、醫院管理局網站上列出的私人服務費用,以及成員過去提交的相同類型醫療服務的索賠數據來橍釐定這一點。
醫療所需是指醫院住院、治療、程序、用品或其他醫療服務是為診斷或直接治療傷病所必需的。通過將此條款應用於住院相關費用索償,我們的目標是防止不必要的住院入院,確保顧客接收適當和必要的醫療。
AXA致力於確保我們的客戶獲得可持續的醫療保險服務。